混合型颈椎病是指颈椎间盘及椎间关节退变及其继发改变,压迫或刺激了相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等两种或两种以上相关结构,引起了一系列相应的临床表现。病因
1.压迫(1)静态压迫自30岁左右颈椎椎间盘开始出现退行性改变,纤维环中弹性纤维含量逐渐减少,胶原纤维含量逐渐增多,髓核含水量降低,纤维环受到牵拉、压缩负荷的能力减退,出现椎间隙减小、椎间盘膨出或突出。
由于椎间隙高度减低导致椎间关节周围韧带松弛,椎体间活动度增加,在椎体上下缘出现牵拉性骨刺。椎间盘的膨出或突出、椎体后缘骨刺突入椎管,导致脊髓或神经根受到压迫。2)动态压迫当人体颈椎屈曲是脊髓被拉长,脊髓的横截面积变小,脊髓变细;当脊髓处于仰伸位时,脊髓的横截面积增加,脊髓变粗、变短。这时突入椎管的椎间盘以及椎体后缘的骨赘就可以压迫脊髓腹侧。
2.不稳定当颈椎屈伸活动异常时,脊髓在椎体后缘的骨赘上反复摩擦,可引起脊髓微小创伤而导致脊髓病理损害。
另外不稳定造成的椎间关节活动增加,可刺激小关节、纤维环及其周围韧带内的交感神经末梢,通过窦椎神经的反射引起脊髓及神经根周围营养血管的痉挛,导致脊髓和神经根局部缺血。受到刺激的交感神经末梢还可通过颈前交感神经链的反射引起整个交感神经系统的功能紊乱。
3.血运障碍人们发现在颈椎椎间盘突出所致的脊髓受压病理中,脊髓损害区域与脊前动脉供血区基本一致,推测可能是突出的椎间盘压迫、扭曲脊前动脉及其分支,导致血供减少造成脊髓缺血性损害。也有报道神经根周围纤维化束缚了根动脉导致脊髓血供减少,并强调根动脉在椎间孔内受压是导致脊髓和神经根缺血性损害的原因。治疗大部分颈椎病患者经非手术治疗效果优良,仅一小部分患者颈非手术治疗无效而需要手术治疗。
1.非手术治疗绝大部分的神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病可以适用。包括:休息、牵引、颈部制动、按摩、理疗、药物。
2.手术治疗(1)手术目的充分减压,恢复颈椎生理曲度,重建颈椎的稳定。2)手术指征脊髓型一旦确诊应当积极手术。其他各型出现以下情形者考虑手术:保守治疗无效或反复发作、症状明显并严重影响患者生活和工作、出现严重的神经根损害。3)手术方式前路:椎间盘切除或椎体次全切除加椎体间植骨融合;人工椎间盘置换术。