不做手术无法明确卵巢囊肿的性质,但是可以通过辅助检查表现出来的特征大致推断一些可能性。也不推荐通过穿刺活检等方式取组织学检查分辨良恶性。因为卵巢囊肿如果是恶性的,做活检会人为造成肿瘤扩散。除非是已经临床诊断的晚期卵巢癌,已经广泛转移转移(也不在乎穿刺导致的这一点点转移了!那么卵巢囊肿我们临床都会看哪些特征呢?
1.质地2.大小3.肿瘤标志物4.症状大概就是以上这四项。为什么症状放在最后?症状不是最重要么?老板姓都把症状看得最重,实际上,症状仅仅对于分辨巧克力囊肿意义比较大,对于其他性质的卵巢囊肿几乎没什么帮助。
第一,质地看质地是最重要的。可以通过超声、CT、核磁共振、妇科查体等多方面判断。描述指标包括:囊性、囊实性、实性;光滑不光滑、形态规则不、活动度好不好。良性卵巢囊肿的具备的特征:囊性,超声无回声,CT、MRI见内壁光滑无乳头,无实性结构,查体摸起来活动、光滑、囊性感明显、形态规则。有这些特征的卵巢囊肿,需要考虑恶性的可能:混合型,或囊性包括CT(或MRI)提示囊壁粗糙或有乳头或实性成分,需要考虑卵巢癌的可能性,无论查体摸起来怎么样。完全实性的卵巢囊肿,也要考虑恶性可能,但是也多见于颗粒细胞瘤、纤维瘤、卵泡膜细胞瘤、子宫浆膜下肌瘤等。畸胎瘤和巧克力囊肿单独说】第二,大小大小对于分辨良恶性参考意义并不是很大。
但是,如果是巨大的卵巢肿瘤,占据整个盆腔甚至整个盆腹腔那种,良性比例还不小,通常是良性或交界性囊腺瘤。
如果病史很长,数年大小不变的,多半是良性的,如果在短时间突然增大的,多半是恶性的。
第三,肿瘤标志物为什么放第三位,因为很多人会把这个看得很重,而实际上并没有他们想象的那么重。卵巢癌晚期,常常伴有肿瘤标志物升高,但凡有肿瘤标志物升高的卵巢癌,CA125动辄可以高到几千,甚至上万的水平,人附睾蛋白(HE4)也是。
如果是卵黄囊瘤(一种卵巢生殖细胞恶性肿瘤)主要表现为AFP升高,这种卵巢癌多见于年轻女性和青少年。畸胎瘤很多伴有CA199升高,前段时间碰巧遇到一个CA199高达600多的畸胎瘤,也是个年轻女孩,良性的。卵巢巧克力囊肿,子宫腺肌症,盆腔子宫内膜异位症,这些内异症病变,CA125也可以高度四五百的水平,我亲自经历的CA125水平最高的内膜异位症是大于500.第四,症状记住:卵巢癌没有症状,卵巢癌没有症状,卵巢癌没有症状!有症状的卵巢癌,都是晚期。卵巢囊肿出现症状仅限于如下情况:第一,卵巢巧克力囊肿,有的人痛经痛得生不如死第二,囊肿扭转,常见于畸胎瘤。表现为突然出现得剧烈腹痛,偶伴有恶心呕吐。需要急诊手术。
第三,破裂。也表现为突然发生的腹痛。多见于生理性囊肿如黄体破裂,卵泡破裂。通过休息、止血治疗,多可以恢复,但腹腔内大出血者需要急诊手术。单独说畸胎瘤和巧克力囊肿。畸胎瘤:绝大多数是良性。摸起来形态规则、光滑,活动都好,囊性感明显。影像学质地为混合性,可以看到油脂的液平线,CT可以看到牙齿骨骼等钙化组织。肿瘤标志物多数为阴性,也有的CA199显著升高。巧克力囊肿:多伴有痛经,进行性加重,甚至有剧痛难忍生不如死的。囊性,超声典型特点囊内为减弱回声充满细密光点,囊壁较厚。查体多数活动差,粘连较明显,多合并骶韧带结节。CA125常常升高,数值多数几十至一两百,上千的没遇到过。通常是良性,极少有恶性可能。治疗对于典型的良性特征的卵巢囊肿,如果是病理性的,包括黄体破裂或卵泡破裂需要手术治疗者,首选腹腔镜手术治疗。腹腔镜可以单孔做,也可以多孔做,取决于医生操作熟练程度,和对缝合等精细操作的需求情况。
如果是生育愿望强烈,需要严格缝合止血的,不要勉强去做单孔,缝合难度会很高。
对于存在恶性征象的卵巢囊肿,首选剖腹手术。切忌穿刺活检,怕人为造成肿瘤扩散。根据病人年龄,术中所见情况,选择囊肿剥除或者单侧附件切除送快速病理,有了快速病理依据方可确定初始手术方案。进腹后,常规冲洗腹腔做脱落细胞学检查。