张东方/ 主治医师 嘉黎县人民医院 内科

擅长内科疾病治疗

一个中老年人，现在有高血压、高血糖病史，最近发现在活动的时候老是出现胸口闷的情况，经过休息后胸闷可以减轻甚至消失。第二天继续活动的时候，又会出现胸口闷，表现为整个胸口都觉得喘不过气，有时候是心绞痛，觉得心脏区这里很痛，而且这种痛类似于有石头压迫着胸口一样，是一大片区域疼痛，而不是一个点疼痛，有时候疼痛会放射到左手臂疼痛。如果你去医院做个心电图检查，发现心肌缺血表现，再做个心脏超声检查，医生可能就会怀疑你是冠心病了，因为你有危险因素（血压、血糖高，而且是中老年人）你有冠心病相关症状（胸闷、胸痛）而且你的症状也比较类似冠心病（活动时候加重，休息后减轻）这时候做一个冠脉CTA，或者做冠脉造影，如果看到冠脉狭窄地很厉害，比如有冠脉狭窄超过75%那么就可以确诊是冠心病了。冠脉造影是诊断冠心病的金标准。另外，活动平板运动试验也能辅助诊断。总的来说，冠心病的诊断依靠临床表现加上必要的辅助检查，冠脉造影是诊断的金标准。所以很多时候医生会建议胸闷的患者做冠脉造影。但是目前有人提出，我国的冠脉造影做的越来越泛滥了，部分医生没有明确指征也给患者做冠脉造影，这肯定是不对的。 2023年01月05日 14:42

刘清波/ 医师 嘉黎县人民医院 内科

擅长内科疾病治疗

感谢提问。目前来讲，冠心病的诊断方法有多种，最直观的金标准是冠状动脉造影。所谓冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。顾名思义，供应心脏血管的冠状动脉发生了粥样硬化型斑块，并逐渐狭窄而导致心肌供血不足而引发的一系列症状。临床上最常见的两种分型为心绞痛和心肌梗死。急性心肌梗死是常见的一种心脏危重症，发病以突然持续型的胸疼常见的临床表现，医生通过临床症状，结合心电图及血液化验结果，包括心肌酶、肌钙蛋白等，就能基本明确诊断。对于心绞痛来说，可以通过如下一些检查进行判断，如心电图运动负荷实验、动态心电图等，但是如果想直接检查心脏血管的狭窄情况，可以选择冠状动脉CT检查，然而，对一些钙化性等特殊类型，其准确性会明显下降。而冠脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准，通过造影检查，可以多角度查看心脏血管的狭窄情况，以指定下一步的治疗策略。事实上，不能通过任何一单一检查来判断是否为冠状动脉粥样硬化性心脏病，需要结合患者的症状，再辅以相关的检查才能诊断。 2023年01月05日 15:39