阑尾最常见的病变是阑尾炎,无论大人还是幼儿都可以发生阑尾炎疾病。这是良性的炎症性疾病,轻度可以保守治疗,反复发作或严重的阑尾炎,需要手术切除。
但是,阑尾也会发生恶性肿瘤。阑尾恶性肿瘤包块阑尾腺癌,阑尾粘液性肿瘤,阑尾类癌(神经内分泌肿瘤)阑尾肿瘤具有诊断困难,早期病例极少的特点。主要由于阑尾的解剖特点所致,阑尾是盲肠的起始部,管腔狭窄,直径如同小指。肠镜过不去,发现不了肿物。
一般超声检查不容易发现,即使CT检查,中早期发现也是比较困难,尤其是盲肠后位的阑尾,不容易发现,还有有时很难与慢性阑尾炎导致阑尾肿胀相鉴别。
阑尾腺癌,或阑尾类癌,如果诊断,一般需要行右半结肠切除(手术方式基本等同于升结肠癌)加腹膜后淋巴结清扫,术后根据病理分期,决定是否化疗。
如果发生了转移,要看转移部位,如果是肠系膜内的淋巴结转移,就不属于晚期,可以直接通过手术切除。
但是,如果发生远处转移,腺癌的治疗方式基本等同于晚期结肠癌的治疗方案;如果是类癌,则需要手术后,按照神经内分泌肿瘤的化疗方案治疗。重点说一下阑尾粘液腺癌的诊治。阑尾粘液腺癌在疾病的初期,在阑尾的尖端形成一个小囊泡,类似肝囊肿,肿物里面是液体浆液性或者粘液性。
阑尾粘液腺癌如果破裂基本会导致腹腔扩散转移。
如果已经发生破裂和转移,那么治疗方案就是姑息性手术切除联合3-5次的腹腔热灌注化疗,最大程度降低癌症的复发和死亡风险。手术后一定要定期复查,如果发现腹盆腔重新有积液,一定要及时检查,早期处理有机会,治疗效果好。
如果不定期复查,腹腔内的粘液时间久了会凝固,就失去了再次手术和腹腔灌注的机会。