黄朝龙/ 主治医师 达孜区人民医院 全科

擅长全科疾病治疗

结肠癌有许多先进的治疗方法。如果患者没有广泛的转移，手术是首选的。如果肿瘤无法切除，有许多治疗选择，包括化疗、生物靶向治疗、基因或免疫治疗。通过以上治疗，部分患者可以转为手术治疗。乙状结肠癌患者除了需要减少疼痛外，还需要营养支持，所以即使是晚期结肠癌也不应该放弃。 2024年07月10日 11:04

李静/ 副主任医师 嘉黎县人民医院 全科

以下是有关每种主要结直肠癌治疗方法的解释。手术手术是指在手术过程中切除肿瘤和周围的一些健康组织。通常称为手术切除。这是结直肠癌最常见的治疗方法。健康结肠或直肠的一部分以及附近的淋巴结也将被清除。虽然普通外科医师和专家都可以进行结直肠外科手术，但是许多人会与接受过结直肠外科手术额外培训和经验的专家交谈。外科肿瘤学家是专门研究使用外科手术治疗癌症的医生。结直肠外科医师是接受过额外培训以治疗结肠，直肠和肛门疾病的医生。大肠外科医生曾经被称为直肠科医生。除手术切除外，结直肠癌的手术选择还包括：腹腔镜手术。一些患者可能能够进行腹腔镜结直肠癌手术。通过这种技术，当患者处于麻醉状态时，几个观察镜可以进入腹部。麻醉是阻止疼痛意识的药物。与标准结肠手术相比，切口更小，恢复时间通常更短。腹腔镜手术在切除癌症方面与常规结肠手术一样有效。进行腹腔镜手术的外科医生已经接受了该技术的专门培训。结肠癌造口术。直肠癌患者很少需要进行结肠造口术。这是外科手术开口或造口，结肠通过该开口与腹腔表面相连，为废物提供了排出体外的途径。该废物被收集在患者佩戴的小袋中。有时，结肠造口术只是暂时的，可以使直肠愈合，但它可能是永久性的。随着现代外科技术的发展以及在需要时在手术前使用放射疗法和化学疗法，大多数接受直肠癌治疗的人都不需要永久性结肠造口术。了解有关结肠切除术的更多信息。射频消融（RFA）或冷冻消融。一些患者可能需要对肝脏或肺部进行手术，以去除已经扩散到那些器官的肿瘤。其他方法包括使用射频波形式的能量加热肿瘤（称为RFA）或冻结肿瘤（称为冷冻消融）。并非所有肝脏或肺部肿瘤均可通过这些方法治疗。RFA可以通过皮肤或手术进行。虽然这可以帮助避免在常规手术中切除可能会切除的肝脏和肺部组织，但也有一部分肿瘤会遗留的可能性。手术的副作用手术前，与您的医疗保健团队讨论您将要进行的特定手术可能产生的副作用，并询问如何预防或缓解副作用。通常，手术的副作用包括手术区域的疼痛和压痛。手术还可能导致便秘或腹泻，通常会在一段时间后消失。进行结肠造口术的人可能会对气孔周围产生刺激。如果您需要进行结肠造口术，那么结肠造口管理专家的医生，护士或肠胃治疗师可以教您如何清洁区域并预防感染。许多人在手术后需要重新训练肠子。这可能需要一些时间和帮助。如果您不能完全控制肠功能，应与您的医生交谈。了解有关癌症手术基础知识的更多信息。放射治疗放射疗法是使用高能X射线破坏癌细胞。它通常用于治疗直肠癌，因为该肿瘤倾向于在其最初起源的地方复发。专门从事放射治疗以治疗癌症的医生被称为放射肿瘤学家。放射治疗方案或时间表通常由在一定时间段内进行的特定数量的治疗组成。外束放射疗法。外部束放射疗法使用机器将X射线传送到癌症所在的位置。放射治疗通常每周5天，持续数周。可以在医生办公室或医院给予。立体定向放射疗法。立体定向放射疗法是一种豆类放射疗法，如果肿瘤扩散到肝脏或肺部，则可以使用立体定向放射疗法。这种类型的放射疗法可在较小的区域上提供大而精确的放射剂量。这项技术可以帮助节省肝脏和肺部组织的部分，否则在手术过程中可能必须将其切除。但是，并非所有扩散到肝脏或肺部的癌症都可以用这种方法治疗。其他类型的放射疗法。对于某些人来说，专门的放射治疗技术（例如术中放射治疗或近距离放射治疗）可能有助于摆脱无法通过手术切除的小面积癌症。术中放疗。术中放射疗法使用手术期间给予的单次高剂量放射疗法。近距离放射疗法。近距离放射疗法是利用体内的放射性“种子”。在一种使用SIR-Spheres产品的近距离放射疗法中，将少量的称为yttrium-90的放射性物质注入肝脏，以治疗无法手术时扩散到肝脏的结直肠癌。关于这种方法有效的信息有限，但是一些研究表明它可能有助于减缓癌细胞的生长。直肠癌的放射治疗。对于直肠癌，可以在手术前使用放射疗法，称为新辅助疗法，以缩小肿瘤，使其更易于切除。它也可以在手术后用于破坏任何残留的癌细胞。两种方法都可以治疗这种疾病。通常将化学疗法与放射疗法同时进行，称为化学放射疗法，以提高放射疗法的有效性。化学放射疗法通常在手术前用于直肠癌中，以避免结肠造口术或减少癌症复发的机会。一项研究发现，与相同的放射疗法和术后化学疗法相比，手术前的化学放射疗法效果更好，副作用更少。主要好处包括降低了癌症在其开始部位的复发率，需要永久性结肠切除术的患者较少，以及接受放射治疗的肠结疤问题减少。在美国，通常在手术前5.5周内对直肠癌进行放射治疗。但是，对于某些患者（和某些国家），在手术前进行5天的放射治疗较短的疗程是适当的和/或优选的。目前，某些人正在使用一种较新的直肠癌治疗方法。这被称为完全新辅助疗法（或TNT）。对于TNT，在手术前约6个月进行化学疗法和化学放疗。这种方法仍在研究中，以确定哪些患者将受益最大。放射疗法的副作用与您的医生讨论您的放射疗法可能产生的副作用。放射疗法的副作用可能包括疲劳，皮肤轻度反应，胃部不适和肠蠕动。它还可能导致带血的大便从直肠出血或肠阻塞。大多数副作用在治疗结束后很快就会消失。在对骨盆进行放射治疗后，男女双方都可能发生性问题以及不育（无法生育）。在开始治疗之前，请与您的医生讨论治疗会影响性健康和生育能力的可能性，以及保持生育能力的可用方法。了解有关放射治疗基础知识的更多信息。药物治疗全身疗法是使用药物破坏癌细胞。这种药物是通过血流到达体内的癌细胞。全身疗法通常由肿瘤内科医师开具，该医师专门研究药物治疗癌症。进行全身治疗的常用方法包括使用针头或经吞咽（口服）的药丸或胶囊将静脉内（IV）管放入静脉。用于大肠癌的全身疗法的类型包括：化学疗法靶向治疗免疫疗法这些类型的疗法中的每一种都将在下面详细讨论。一个人可能一次接受一种类型的全身治疗，也可能同时接受多种全身治疗。它们也可以作为包括手术和/或放射疗法的治疗计划的一部分给予。用于治疗癌症的药物正在不断评估。与您的医生交谈通常是了解为您开处方的药物，其目的以及它们潜在的副作用或与其他药物相互作用的最佳方法。让您的医生知道您是否正在服用任何其他处方药或非处方药或补充剂也很重要。草药，补品和其他药物可以与抗癌药物相互作用。通过使用可搜索的药物数据库，了解有关孩子处方的更多信息。化学疗法化学疗法是使用药物来破坏癌细胞，通常是通过阻止癌细胞生长，分裂和制造更多细胞来进行的。化疗方案或时间表通常由在设定的时间内给出的特定周期数组成。患者可能一次只接受一种药物，也可能同时接受多种药物的组合。手术后可以进行化学疗法以消除任何残留的癌细胞。对于某些直肠癌患者，医生将在手术前进行化学疗法和放射治疗，以减少直肠肿瘤的大小并减少癌症复发的机会。美国食品和药物管理局（FDA）批准了许多药物来治疗美国的大肠癌。您的医生可能会在治疗期间的不同时间推荐一种或多种药物。有时，这些药物与靶向治疗药物联合使用（请参阅下面的“靶向治疗”）。卡培他滨（希罗达）氟尿嘧啶（5-FU）伊立替康（Camptosar）奥沙利铂（Eloxatin）三氟吡啶/替普拉西酯（Lonsurf）使用这些药物的一些常见治疗方案包括：单独使用5-FU5-FU与亚叶酸（亚叶酸），一种提高5-FU功效的维生素卡培他滨，5-FU的口服形式FOLFOX：5-FU与亚叶酸和奥沙利铂FOLFIRI：5-FU与亚叶酸和伊立替康单独的伊立替康XELIRI/CAPIRI：卡培他滨与伊立替康XELOX/CAPEOX：卡培他滨与奥沙利铂以上任何一项具有以下目标疗法之一（请参见下文）：西妥昔单抗（Erbitux），贝伐单抗（Avastin）或帕尼单抗（Vectibix）。此外，FOLFIRI可以与以下靶向疗法（见下文）组合：ziv-aflibercept（Zaltrap）或ramucirumab（Cyramza）。化疗的副作用化学疗法可能会引起呕吐，恶心，腹泻，神经病或口疮。但是，可以使用预防这些副作用的药物。由于使用药物的方式，这些副作用比大多数人的严重程度要低。此外，患者可能会异常疲倦，并且感染的风险增加。某些药物还可能引起神经病，引起脚或手麻刺或麻木。除伊立替康外，大量脱发是许多用于治疗大肠癌的药物的罕见副作用。如果副作用特别困难，则可降低药物剂量或推迟治疗。如果您正在接受化学治疗，则应定期与您的医疗团队讨论任何副作用，并询问您的医生应立即了解哪些症状和副作用。阅读有关管理副作用的更多信息。化学疗法的副作用通常在治疗结束后消失。了解更多有关化学疗法的基础知识。靶向治疗靶向疗法是针对癌症的特定基因，蛋白质或组织环境的治疗方法，这种基因，蛋白质或组织环境有助于癌症的生长和存活。这种类型的治疗可阻止癌细胞的生长和扩散，同时限制对健康细胞的损害。并非所有的肿瘤都有相同的靶标。为了找到最有效的治疗方法，您的医生可能会进行测试以鉴定肿瘤中的基因，蛋白质和其他因素。这有助于医生在可能的情况下更好地为每个患者提供最有效的治疗。另外，研究继续寻找关于特定分子靶标和针对它们的新疗法的更多信息。这些药物在治疗大肠癌中变得越来越重要。了解更多有关靶向治疗的基础知识。研究表明，老年患者与年轻患者相似，可以从靶向治疗中受益。此外，预期的副作用在老年和年轻患者中通常都是可以控制的。对于结直肠癌，可以选择以下靶向治疗。抗血管生成治疗。抗血管生成疗法的重点是停止血管生成，这是制造新血管的过程。因为肿瘤需要血管输送的营养物才能生长和扩散，所以抗血管生成治疗的目标是使肿瘤“饥饿”。贝伐单抗（Avastin）。当贝伐单抗接受化学疗法治疗时，它会延长晚期大肠癌患者的生存时间。2004年，FDA批准贝伐单抗与化学疗法一起作为晚期结直肠癌的第一疗法或一线疗法。最近的研究表明，它与化疗一起作为二线治疗也是有效的。有两种与贝伐单抗相似的药物，贝伐单抗-awwb（Mvasi）和贝伐单抗-bvzr（Zirabev），也已被FDA批准用于治疗晚期结直肠癌。这些被称为生物仿制药。瑞戈非尼（Stivarga）。该药物用于治疗已接受某些类型的化学疗法和其他靶向疗法的转移性结直肠癌患者。Ziv-aflibercept（Zaltrap）和ramucirumab（Cyramza）。这些药物中的任何一种都可以与FOLFIRI化疗联合作为转移性结直肠癌的二线治疗。表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂。研究人员发现，阻断EGFR的药物可能有效阻止或减慢了结直肠癌的生长。西妥昔单抗（Erbitux）。西妥昔单抗是一种由小鼠细胞制成的抗体，仍然具有某些小鼠结构。帕尼单抗（Vectibix）。帕尼单抗完全由人蛋白质制成，与西妥昔单抗相比，它不太可能引起过敏反应。最近的研究表明，西妥昔单抗和帕尼单抗不能很好地治疗具有RAS基因突变或改变的肿瘤。ASCO建议所有可能接受EFGR抑制剂的转移性结直肠癌患者的肿瘤均经过RAS基因突变测试。如果肿瘤具有RAS基因的突变形式，ASCO建议不要接受EFGR抑制剂。此外，FDA现在建议仅将西妥昔单抗和帕尼单抗同时给予患有非突变，有时被称为野生型RAS基因的肿瘤患者。不可肿瘤治疗。Larotrectinib（Vitrakvi）是一种靶向疗法，不特定于某种类型的癌症，而是专注于称为NTRK融合的特定遗传变化。在包括结直肠癌在内的多种癌症中发现了这种类型的遗传变化。它被批准作为转移性或不能通过手术切除的结直肠癌的治疗方法，并随着其他治疗方法的恶化而恶化。还可以测试肿瘤的其他分子标记，包括BRAF，HER2过表达等。这些标记物尚无FDA批准的靶向疗法，但是在研究这些分子变化的临床试验中可能会有机会。靶向疗法的副作用与您的医生讨论特定药物的可能副作用以及如何控制它们。靶向治疗的副作用可能包括皮疹到面部和上半身，可以通过各种治疗来预防或减少皮疹。了解有关针对靶向疗法的皮肤反应的更多信息。免疫疗法免疫疗法，也称为生物疗法，旨在增强人体对抗癌症的天然防御能力。它使用由人体或在实验室中制成的材料来改善，靶向或恢复免疫系统功能。检查点抑制剂是用于治疗大肠癌的重要免疫疗法类型。了解有关免疫疗法基础知识的更多信息。派姆单抗（Keytruda）。Pembrolizumab靶向肿瘤细胞上的一种受体PD-1，从而防止肿瘤细胞躲避免疫系统。派姆单抗用于治疗转移性结直肠癌，其分子特征称为微卫星不稳定性（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）。Nivolumab（Opdivo）。Nivolumab用于治疗12岁或12岁以上且患有MSI-H或dMMR转移性结直肠癌的患者，该患者在接受氟嘧啶（如卡培他滨和氟尿嘧啶），奥沙利铂和伊立替康的化疗后生长或扩散。Nivolumab和ipilimumab（Yervoy）组合。这种检查点抑制剂的组合经批准可用于治疗12岁或12岁以上且患有MSI-H或dMMR转移性结直肠癌的患者，这些患者在用氟嘧啶，奥沙利铂和伊立替康进行化学治疗后已生长或扩散。 2024年07月10日 11:37